1.6. Le rapport d’évaluation médicale nécessaire à la représentation temporaire du majeur inapte doit contenir les renseignements suivants:1° l’identification du majeur, soit son nom, le nom qu’il utilise habituellement, le cas échéant, sa date de naissance, son genre, son numéro d’assurance maladie, son adresse, son adresse de courrier électronique, le cas échéant, et son numéro de téléphone;
2° les circonstances motivant la demande d’évaluation, le nom de la personne qui en fait la demande et son lien avec le majeur;
3° la description de l’acte pour lequel le majeur a besoin d’être représenté temporairement;
4° la date des examens faits par l’évaluateur et la date de la première rencontre avec le majeur, l’identification des personnes consultées, soit leur nom, leur lien avec le majeur, leur numéro de téléphone et la date de la consultation ainsi que l’identification des documents pertinents consultés par l’évaluateur et auxquels il fait référence dans son rapport;
5° les diagnostics liés à l’inaptitude du majeur, la date de ceux-ci et la gravité des symptômes;
6° l’historique médical pertinent du majeur, l’examen physique pertinent, l’examen de ses fonctions mentales et cognitives, l’évaluation de ses facultés décisionnelles relativement à l’acte déterminé et son bilan paraclinique pertinent démontrant les impacts des diagnostics sur son inaptitude à poser l’acte déterminé;
7° les volontés et les préférences du majeur relativement à la demande de représentation temporaire, le cas échéant;
8° l’opinion de l’évaluateur sur l’inaptitude du majeur à poser l’acte déterminé;
9° l’identification de l’évaluateur, soit son nom, son numéro de permis d’exercice, son adresse professionnelle, son adresse de courrier électronique et son numéro de téléphone.